Stomatologie

Ve veterinární klinice Vet Praha poskytujeme kromě běžného čištění zubů i služby nad rámec běžné stomatologie - vitální amputace pulpy, endodontické ošetření zubu, chirurgické extrakce zubu, vady skusu a jiné...)

Odstranení zubního kamene 

Co obnáší zubní vyšetření?

Prvním krokem je návštěva naši kliniky kde proběhne zubní vyšetření, které potvrdí, že je potřeba odstranit nános zubního kamene. Již během této návštěvy jsme Vám schopní říct hrubý cenový odhad. Snažíme se k našim klientům přistupovat transparentně tak aby bylo zcela jasno co se bude dělat a kolik to bude stát. Společně zkonzultujeme, co všechno je potřebné před samotným čištěním zubů. Ku příkladu preanestetické vyšetření krve se obvykle doporučuje u většiny zvířat, která podstupují anestezii. Tento krevní test nám umožňuje posoudit celkový zdravotní stav vašeho mazlíčka a tým snížit riziko samotné anestezie. Anestezie je důležitá pro umožnění důkladného vyšetření všech zubů včetně zubního rentgenu. 

Jak probíhá samotné odstranění zubního kamene?

• Návštěva zahrnuje důkladné zubní vyšetření spolu s majitelem kde probereme klinický nález a následně se navrhne vhodná terapie spolu s cenovým odhadem. 
• Pak zahájíme odstranění zubního kamene pomocí ručních a ultrazvukových scalerů k odstranění plaku a zubního kamene nad a pod linií dásní. Zubní kámen pod linií dásní způsobuje nejvýznamnější onemocnění parodontu, proto je důležité jej důkladně odstranit. 
• Po očištění a odstranění zubného kamene se důkladně prohlédne dutina ústní a všechny abnormality se zaznamenají do lékařské zprávy. 
• Podezřelé zuby se rentgenují k potvrzení nebo vyloučení "skrytých" onemocnění probíhajících pod úrovní dásně. Právě zde se rozhodujeme zda je zub ještě možné zachránit nebo ne a bude se muset vytrhnut. Vzhledem k tomu, že před zákrokem může být někdy obtížné předpovědět rozsah onemocnění zubů, může stát, že Vám zavoláme i v průběhu zákroku k odsouhlasení dalších kroků. 
• Někdy rentgeny provádíme ještě před odstraněním zubního kamene. Týče se to hlavně specifik, jako fraktura zubu, kde nám rentgen napoví zda je možné zub zachránit nebo ne. 
• Po odstranění zubního kamene se zuby vyleští leštící pastou, aby se odstranily mikroskopické škrábance a snížila se rychlost následného usazování plaku. 

Můžu používat sonický kartáček? 

Někdy se nás ptáte na sonické kartáčky a odstraňování zubního kmene v psích salonech. Prakticky proti nemáme nic, naopak jsme rádi že se o svého mazlíčka zajímáte a staráte. Přestože u kooperativních psů můžete odstranit část nahromaděného plaku a zubního kamene nad linií dásní, existují čtyři problémy: 

• Odstraní se pouze viditelný zubní kámen nad linií dásní. To zanechá plak a zubní kámen pod linií dásní, což bude nadále způsobovat parodontální problémy. 
• Správné čištění vnitřních ploch zubů u psa při vědomí není možné ani bezpečné. 
• Použití jakéhokoli ostrého nástroje na zubní sklovinu způsobí mikroskopické škrábance na povrchu, které v konečném důsledku poškodí povrch zubu a vedou k dalším onemocněním - proto vždy po odstranění zubního kamene dentálními nástroji zuby leštíme. 
• Pokud se váš pes náhle pohne, ostrý nástroj může pořezat dásně a způsobit bolest a krvácení.

Jak mohu zabránit hromadění zubního kamene po zákroku?

Plak se tvoří již za šest hodin po vyčištění zubů vašeho psa. Proto je důležitá mechanická očista kartáčem a pastou. Další informace ohledně prevence plaku a kamene naleznete zde.

Prevence plaku a zubního kamene

Jak se tvoří plak a zubní kámen a co dělají?

Plak je gumovitá látka, která se tvoří na zubech během několika hodin po jídle. Během 24 hodin začne plak tvrdnout spojením se solemi, které jsou přítomny ve slinách. Jak se plak nadále hromadí a mineralizuje, nakonec se přemění na zubní kámen. Zubní kámen je drsný a porézní a může se vytvářet nad a pod linií dásní.

Zubní kámen poškozuje zuby a dásně dvěma způsoby.

• Zubní kámen tvoří drsný povrch, který slouží jako místo pro růst a množení bakterií v ústech. Bakterie mohou způsobit zánět dásní (gingivitidu), který má často za následek bolestivé krvácení. Gingivitida často progreduje do periodontálního onemocnění, které vede k dalšímu zánětu, bolesti a ztrátě zubů (další informace viz Onemocnění zubů). Jak se zubní kámen hromadí podél linie dásní, odtlačuje dásně od kořenů zubů a dochází k ústupu dásně. To má za následek odkrytí citlivé části zubu bez skloviny, která způsobuje citlivost a bolest..
• Bakterie na zubním kameni se mohou uvolňovat do krevního řečiště a následně ukládat v různých orgánech, včetně srdce a ledvin, což způsobuje infekci. 

Jak mohu zabránit tvorbě plaku a zubního kamene na zubech mého mazlíčka? 

• Krmte svého mazlíčka dentální dietou uznávanou Radou pro veterinární orální zdraví (VOHC), která zpomaluje hromadění plaku a zubního kamene mechanickými nebo chemickými prostředky. Omezením tvorby zubního plaku se výrazně snižuje tvorba zubního kamene. 
• Čistěte zuby svému mazlíčkovi denně. Jedná se o jeden z nejúčinnějších způsobů, jak odstranit plak dříve, než se změní na zubní kámen. Nepoužívejte lidskou zubní pastu, protože obsahuje složky, které mohou při požití způsobit žaludeční nevolnost. 
• Používejte přísady do vody akceptované VOHC a zubní gely s obsahem chlorhexidinu schválena pro veterinární použití ke snížení počtu bakterií v ústech. 
• Nabízejte žvýkací hračky a dentální pamlsky, které jsou speciálně navrženy tak, aby pomohly snížit nebo odstranit mírný zubní kámen. Nikdy nenechávejte psy žvýkat kosti, koňská kopyta, parohy, kostky ledu nebo nylonové hračky, které by mohly vylámat zuby. 
• Navštivte svého veterináře jednou za 6-12 měsíců a nechte ho zkontrolovat stav chrupu Vašeho mazlíčka. Pravidelné čištění zubů je u domácích zvířat stejně důležité jako u lidí a pomůže předejít nevratnému poškození dásní a kořenů.

Jak poznám, že produkt, který používám k prevenci zubního kamene, skutečně funguje? 

Veterinární rada pro orální zdraví VOHC přijímá pouze dentální produkty, které jsou bezpečné a na základě přísných vědeckých studií prokazatelně snižují hromadění plaku a zubního kamene. Seznam akceptovaných produktů si můžete prohlédnout na stránkách www.vohc.org. 

Mohu použít lidskou zubní pastu? 

Rozhodně ne. U psů by se nikdy neměly používat lidské zubní pasty. Zubní pasty na lidské zuby obsahují složky, které nejsou určeny ke spolknutí a mohou dráždit žaludek a střeva pokud jsou spolknuty. Pasty také běžně obsahují vyšší obsah soli, což může způsobovat také zdravotné potíže. Také byste se měli vyhnout používání jedlé sody k čištění zubů. Jedlá soda má vysoký obsah zásad a při požití může narušit kyselou rovnováhu v žaludku a trávicím traktu.

Proč se doporučuje zubní pasta pro domácí mazlíčky?  

Zubní pasty pro domácí mazlíčky jsou nepěnivé, bezpečné pro spolknutí a jsou dostupné v příchutích, které jsou přitažlivé pro psy a kočky, včetně drůbeže, hovězího, sladu a máty. Pokud použijete produkt, který chutná dobře, váš mazlíček si s větší pravděpodobností užije celý zážitek. Kromě příjemné chuti obsahují mnohé z těchto zubních past enzymy, které jsou navrženy tak, aby napomáhaly chemickému rozkladu plaku, což zkracuje dobu, kterou strávíte čištěním zubů vašeho mazlíčka. 

Diagnostika - intraorální rentgen

Jak se provádí rentgenové snímky zubů? 

Rentgen zubů Vašeho mazlíčka je podobný jako u lidí. Rentgenový přístroj využívající malé množství záření se používá k zobrazení vnitřku zubů vašeho psa a těch oblastí pod linií dásní, které jsou skryté. Na rozdíl od lidí musí být zvířata kvůli rentgenu zubů v celkové anestezii, jelikož je prakticky nemožné nakázat aby si přidrželo destičku v tlamě a nekousalo do ní. Co se týče samotní anestézie a co to všechno obnáší se můžete dočíst zde.

Proč je důležité nechat udělat rentgen zubů?

Zvířata nám prostě nemohou říct, když jsou jejich zuby nemocné, a některé to nikdy nedají najevo, že je něco bolí. V mnoha případech je intraorální rentgen jediným způsobem, jak můžeme zjistit, že Váš miláček má vážný zubní problém, který lze léčit a zmírnit nepohodlí. 

Je zapotřebí si uvědomit, že kvalitní zubní ošetření vyžaduje rentgenové snímky zubů. Bez rentgenu zubů není prakticky možné posoudit stav parodontu a onemocnění které probíhají pod úrovní dásně jsou pro lidské oko neviditelné.

Jak často by měly být zuby mého psa rentgenovány?

Rentgen by měl být zhotoven pokaždé když zub chybí, má jiné zabarvení nebo je zlomený. Dále pak v případech oteklé a zanícené dásně, výrůstky v ústech nebo dokonce při zápachu z úst. I bez těchto příznaků je doporučováno udělat snímky alespoň strategických zubů - zuby trhákového komplexu a špičáky - vždy při odstraňování zubného kamene. Pamatujte, že jeden lidský rok je stejný jako 5-7 psích let a lidé běžně podstupují zubní rentgen alespoň jednou za 2 roky při preventivní prohlídce.

Musí být můj pes anestetizován pro rentgenové záření? 

Ano, bez anestezie nelze rentgenový senzor přesně umístit. Ve všeobecnosti na zhotovení snímku a kompletní vyšetření dutiny ústní používáme analgosedaci (to samé jako když Vaše zvíře jde na posouzení kyčlí) a až následně přecházíme do plné anestezie.

Mám se obávat nadměrné radiace? 

Ne. V současnosti se používá k pořizování rentgenových snímků zubů pouze malé množství záření. Neexistují žádné zprávy o nepříznivých radiačních účincích u zvířat které byli opakovaně vystaveny radiačnímu záření z důvodu vyšetření nebo ošetření dutiny ústní.

Terapie zubního kazu

Zubní kaz nebo bakteriální infekce zubů jsou běžné u lidí, méně časté u psů a v podstatě neexistují u koček. Uvádí se, že méně jak 10% všech stomatologických problémů souvisí se zubním kazem. Může to souviset s tím, že lidské sliny jsou kyselejší, lidské zuby obsahují mnoho důlků a zářezů a lidská strava je bohatá na sacharidy - cukry především. Kromě toho jsou kariogenní bakterie v ústech psů a koček méně časté než v ústech lidí. 

Počáteční lézí kazu je kyselá demineralizace skloviny. Toho je dosaženo kariogenními bakteriemi, které fermentují cukr, a tím uvolňují kyseliny na povrch zubu. U psů se kaz obvykle vyskytuje na okluzních plochách molárních zubů (těch velkých vzadu). Má vzhled hnědé až černé léze s měkkým povrchem.

Ošetření kazu probíhá prakticky totožně jako ošetření lidským stomatologem. Kazivá struktura zubu musí být odstraněna pomocí zubní frézy, dokud není dosaženo zdravého dentinu. Je třeba provést rentgenový snímek, aby se zjistilo, zda se infekce rozšířila do dřeně, v takovém případě zub také vyžaduje terapii kořenového kanálku. Chybějící struktura zubu je poté obnovena pomocí kompozitu. Psi, kteří měli zubní kaz, jsou náchylní k dalším lézím.

Persistentní mléčné zuby

Kolik zubů mají psi?

Stejně jako u lidí mají psi za svůj život dvě sady zubů. Štěňata mají 28 mléčných zubů známých také jako primární, dočasní nebo mléčné zuby. Dospělí psi mají 42 stálých zubů, známých také jako sekundární, permanentní nebo dospělé zuby.

Kdy mají štěňata mléčné zuby? 

Štěňata se rodí bez viditelných zubů. Mléčné zuby se začínají prořezávat dásněmi kolem tří týdnů věku a obvykle do šesti týdnů věku jsou přítomny všechny mléčné zuby. Zdravá ústa závisí na zdravých zubech. Ideální čas začít štěněti čistit zuby začíná, jakmile si štěně přivezete domů. Dásně jsou citlivé když zuby prořezávají, takže je během této doby důležité jemné čištění. 

Kdy mají štěňata trvalé zuby? 

U štěňat je celý proces prořezávání zoubků poměrně rychlý. Prořezávání zubů začíná u štěňat asi ve 3½ až 4 měsících věku, kdy začínají být mléčné řezáky nahrazovány trvalými řezáky. Ve věku 6 až 7 měsíců má většina štěňat všechny dospělé zuby. 

Co se děje při prořezávání zubů? 

Dlouho předtím, než dospělé zuby prorazí dásněmi, začnou se vyvíjet ze zubních pupenů umístěných v horní a dolní čelisti. Jak se dospělé zuby vyvíjejí, začnou vyvíjet tlak na kořeny mléčných zubů, čímž stimulují kořeny mléčných zubů, aby se začaly vstřebávat. Jakmile se kořeny vstřebají, korunky mléčných zubů vypadnou. Tyto "duté skořápky" mléčných zubů můžete dokonce najít na podlaze nebo v pelíšku Vašeho štěněte. Ale velmi často je spolkne, když žere, aniž by to mělo negativní účinek. Během procesu prořezávání zoubků může Vaše štěně slintat, nemusí jíst s takou chutí jak obvykle a může být podrážděné kvůli citlivé tlamě. Téměř všechna štěňata mají nutkání žvýkat, když jim rostou zoubky. Nedovolte svému štěněti žvýkat boty, oblečení nebo nábytek. Vyhněte se tvrdým hračkám, parůžkům, kravským kopytům a kostkám ledu, protože mohou poškodit zuby.

Co je to perzistentní zub? Kdy a jak začít s léčbou?

Když je mléčný zub stále přítomen v době, kdy stálý zub začal prořezávat, označuje se jako perzistentní zub. Obecně platí, že žádné dva zuby by neměly být ve stejnou dobu na stejném místě. 

Pokud si všimnete přetrvávajícího mléčného zubu v tlamě štěněte, domluvte si co nejdříve stomatologické vyšetření. Trvalé mléčné zuby je obvykle třeba rychle odstranit (vytrhnout), aby se předešlo sekundárním problémům, ke kterým dochází u prořezávajícího se trvalého protějšku. Když k tomu dojde, mléčný zub zaujímá místo v ústech, které je určeno pro stálý zub, což nutí stálý zub prořezávat v abnormální poloze. Konečným výsledkem je shlukování zubů a možná dokonce abnormální kontakt zubů se zuby a/nebo měkkými ústními tkáněmi. Špatně umístěné zuby mají za následek abnormální skus.

Které mléčné zuby jsou nejčastěji perzistentní?

Nejběžnějšími perzistentními mléčnými zuby jsou horní špičáky, následují spodní špičáky a poté řezáky. Jakékoli mléčné zuby však mohou být perzistentní. Perzistentní zuby jsou také častější u psů malých plemen a u brachycefalických plemen (psi s krátkým nosem nebo plochým obličejem), jako jsou buldoci, mopsové, bostonští teriéři a boxeři. Může existovat také genetická predispozice k vývoji perzistentních mléčných zubů. 

Jaké problémy způsobují perzistentní mléčné zuby? 

Shlukování, které je důsledkem přetrvávajících mléčných zubů a jejich trvalých protějšků, zvýší pravděpodobnost, že se mezi zuby zachytí jídlo a zbytky. Zvýšená tendence k hromadění zbytků potravy a plaku může vést k problémům, jako jsou usazeniny zubního kamene, zánět dásní a nakonec paradentóza. Navíc, pokud dojde k traumatickému kontaktu zubů s jinými zuby nebo s měkkými tkáněmi ústní dutiny, dojde k bolesti a infekci. Nevhodný kontakt zubů s jinými zuby může vést k abnormálnímu opotřebení a oslabení zubů s následnou zlomeninou zubu (nebo zubů). Občas může perzistentní mléčný zub způsobit zubní blok, který může narušit normální růst a vývoj čelistí co může vyústit v malokluzi, kterou je pak zapotřebí řešit ortodontickými metodami.

Ku příkladu, pokud je perzistentní mléčný zub dolním špičákem, je trvalý dolní špičák nucen prořezat se na vnitřní straně trvalého mléčného zubu a při prořezávání dospělého zubu může dojít ke kontaktu s tvrdým patrem a způsobit tak bolest a poškození Vašeho psa.

Co se může stát, pokud se problém neřeší a léčbu odkládáme?

Bohužel se hodně často střetáváme s případy kdy se čeká na extrakci perzistentních mléčných zubů až do plánované kastrace. Pokud není perzistentní mléčný zub vytržen včas, je nepravděpodobné, že by se dospělé zuby mohly bez ortodontické léčby přesunout do správné polohy. V těchto případech nebo u štěňat s vážnými problémy s malokluzí může být nutné selektivně extrahovat další zuby nebo použít ortodontické zařízení a postupy. 

Co ještě můžu udělat?

Kromě pravidelného (denního) čištění zubů je důležité kontrolovat štěněti každý týden tlamu až do věku sedmi - osmi měsíců, abyste se ujistili, že zuby rostou normálně. Pokud objevíte nějaké přetrvávající mléčné zuby nebo pokud máte podezření, že vaše štěně má abnormální skus, okamžitě ho vezměte na veterinární kliniku k důkladnému orálnímu vyšetření. 

Chirurgická extrakce trvalých zubu

Jakých je 5 nečastějších důvodů extrakce zubů?

1. Onemocnění parodontu

Parodont, neboli tkáň obklopující zub, je tvořen čtyřmi základními komponentami: gingivou, periodonciem, alveolární kostí a cementem na povrchu kořene. Každá z těchto součástí má svůj nezastupitelný význam, jedinečnou strukturu a funkci. Patologické procesy postihující i pouze některou ze složek mohou významně ovlivňovat parodont jako celek. 

Hlavním důvodem, proč musíme psovi vytrhnout zub, jsou komplikace s parodontálním onemocněním. Existují čtyři stadia onemocnění parodontu u psů a případ musí postoupit do stadia tři, než se doporučuje extrakce zubu. Jakmile je zničeno dostatečné množství kostní a dásňové tkáně, zub se nemůže zahojit a extrakce je jedinou možnou léčbou.

2. Zlomený zub

Pokud je zub zlomený, buď je odštípnuta jenom sklovina a obnažený dentin, postižený zub je následně citlivý na teplo, chlad a tlak. Anebo, co je daleko horší, může dojít k obnažení dřeně (měkké části zubu obsahující cévy a nervy). V tomto případe je na místě endodontické ošetření anebo vitální amputace pulpy. Na našem pracovišti se vždy snažíme, pokud je to možné, zlomený zub zachránit. Týká se to hlavně strategických zubů - špičáky a zuby trhákového komplexu. Zda zlomený zub bude vůbec možné zachránit a patřičně ošetřit vhodně zvolenou metodou  je nutné posoudit na základe intraorálního rentgenu.

3. Neprotržený zub

Pokud je zub neprořezaný tj. zůstává pod linií dásní a není vidět volným okem, existuje riziko vzniku destruktivní odontogenní cysty v čelisti. Ačkoli neprořezané zuby mohou být bolestivé, psi zřídka vykazují zjevné známky bolesti. Zubní cysty, včetně původního zubu, musí být odstraněny opatrně, protože může dojít snadno ke zlomenině čelisti při samotné extrakci. Zubním cystám lze předcházet, pokud se neprořezané zuby řeší v raném věku. Nejčastější výskyt odontogenních cyst je u psů  brachycefalických plemen (psy s krátkým čumákem), jako je mops, maltézský pes, pekingský pes, anglický buldok, francouzský buldoček a bostonský teriér.

4. Zubní kaz

Zubní kaz nebo bakteriální infekce zubů jsou běžné u lidí, méně časté u psů a v podstatě neexistují u koček. Tenhle problém postihuje méně jak 10 procent pacientů se stomatologickým onemocněním. Extrakce zubu volíme v případe pokud již není možné zub zachránit jiným způsobem a došlo k destrukci značné části zubu a parodontálnich struktur. V opačném případě se snažíme zub zachránit terapií zubního kazu - kazivá struktura zubu se odstraní pomocí zubní frézy, dokud není dosaženo zdravého dentinu. Chybějící struktura zubu je poté nahrazena pomocí kompozitu. Psi, kteří měli zubní kaz, jsou náchylní k dalším lézím. 

5. Malokluze

Někdy se stává, že jsou zuby ve špatném postavení, v tzv. malokluzi. Pokud zuby které jsou špatně orientované v dutině ústní zraňují měkké části tlamy anebo narážejí na jiné zuby a způsobují diskomfort a bolest psa je na místě tyhle zuby extrahovat. Tento stav se nazývá traumatická okluze.

Kdo může provádet extrakce zubů?

Každý veterinární lékař. Mnoho veterinárních pracovišť odvádí vynikající práci při léčbě základních zubních problémů, včetně extrakcí a léčby onemocnění parodontu, ale zapotřebí si uvědomit, že kvalitní zubní ošetření včetně extrakcí vyžaduje také rentgenové snímky zubů. Bez rentgenu zubů není prakticky možné posoudit stav parodontu a taktéž není možné zkontrolovat zda byl zub extrahován kompletně. Proto se vždy ujistěte zda Vámi vybrané pracoviště disponuje intraorálním rentgenem.

Jaká je dlouhá rekonvalescence po extrakci zubů?

Doba zotavení extrakce závisí od celkového zdravotního stavu zvířete, věku a onemocnení ktoré mělo za následek extrakci postiženého zubu. Prakticky můžeme říct, že doba rekonvalescence je 7-14 dní. Po tuto dobu by mělo zvíře přijímat měkké krmivo, vyhýbat se hrubým hrám a omezit přístup ke žvýkacím hračkám. Stehy v tlamě jsou samorospadací a vypadnou cca o 14 dní, určitě nedoporučuje tahat za stehy pokud je naleznete v tlamě i po 14 dnech, je vždy lepší si zavolat a poradit se co dál. Léky na bolest dostávají na několik dní - znovu vše závisí od složitosti konkrétního případu.

Co ještě můžu udělat?

Abyste v budoucnu nemuseli nechat svému psovi trhat zuby, dbejte na pravidelné čištění zubů kartáčem - mechanická očista je nejlepší způsob profylaxe stomatologických onemocnění. Také dbejte na pravidelných veterinárních kontrolách.

Endodontické ošetření - terapie kořenových kanálků

Co je dřeňová dutina a endodontické ošetření? 

Střed zubu jinak řečeno dřeňová dutina je "kanálek" ​​ který vyživuje zub a obsahuje měkkou tkáň - dřeň. Dřeň se skládá z nervové tkáně, krevních cév a lymfatické tkáně.

Endodontické ošetření znamená ošetření vnitřního prostoru zubu, laicky řečeno ošetření kořenových kanálků zubu. Je nutné ho provést vždy, když dojde v zubní dřeni k patologickému procesu, tedy zánětu nebo odumření, ať už následkem příliš velkého zubního kazu, nebo úrazu. 

Léčba kořenových kanálků (endodoncie) je léčba, která zahrnuje odstranění infikované dřeně z kořenového kanálku zubu, sterilizaci (dezinfekci) kanálku a nahrazení odstraněné tkáně zubním materiálem. Kořenový kanálek ​​je přístupný přes korunku zubu. Jakmile je kořenový kanálek ​​naplněn zubním materiálem, přístup přes korunku je vyplněn (obnoven), aby se zabránilo dalšímu přístupu bakterií do kořenového kanálku. Konečným cílem je zabránit bakteriím v pronikání do zubu. Standardní terapie kořenových kanálků umožňuje domácímu mazlíčkovi zachovat si zub (ačkoli již nežije) a zachovat jeho funkci, protože strukturální integrita zubu byla zachována.

Jak poznám, že můj pes potřebuje terapii kořenových kanálků?

Když si pes zlomí zub a obnaží dřeň, bakterie a zbytky z úst proniknou do středu zubu. V důsledku toho se rozvine bolestivý zánět dřeně (pulpitida), který nakonec způsobí odumírání nervů a krevních cév (nekróza dřeně). Bakterie pronikají ven z kořenového hrotu (špička kořene obklopená kostí) a infikují kost kolem kořene (apikální parodontitida). Pulpitida i apikální parodontitida jsou velmi bolestivé. Vzhledem k tomu, že infekce zubu a následně také infekce kosti kolem kořene je vysoce pravděpodobná, zlomené zuby s obnažením dřeně by měly být co nejdříve ošetřeny buď standardní terapií kořenových kanálků tj. endodonticky, nebo extrakcí.

Proč bych měl chtít, aby můj pes měl kořenový kanálek ​​místo extrakce?

Léčba kořenových kanálků je méně invazivní než extrakce a ve většině případů terapie kořenových kanálků zachrání zub po zbytek života psa. Alternativou je vytržení zubu. U zubu s dobrou alveolárnou podporou, tj. kromě obnažené pulpy jinak zdravý zub, to vyžaduje preparaci měkkých tkání a případně odstranění/odbroušení alveolární kosti. To všechno nese sebou zvýšené poškození měkkých a tvrdých tkání v dutině ústní a stým spojená delší doba rekonvalescence. Proto se na naši klinice, pokud je to možné, vždy snažíme zuby zachránit a to především zuby strategické - špičáky a zuby trhákového komplexu.

Je terapie kořenových kanálků bolestivá?

Právě naopak. Terapie kořenových kanálků odstraňuje infikovanou a zanícenou dřeň a během sterilizačního procesu zabíjí bakterie. Vstup do kanálku a korunky je vyplněn inertním materiálem, který zabraňuje dalšímu pronikání bakterií do zubu. Ve většině případů se destrukce kosti obklopující kořen vyřeší a zub se okamžitě vrátí do bezbolestné funkce. 

Je drahé nechat opravit zuby mého psa pomocí terapie kořenových kanálků?

Zcela upřímně, endodontické ošetření není levnější v porovnaní s extrakcí. Na straně druhé mazlíčkovi zůstává v tlamě funkční zub. Provádění terapie kořenových kanálků vyžaduje podobné vybavení, materiály a odborné znalosti jako v humánní stomatologii.  Mnoho pojištění zvířat pokrývá část nebo všechny náklady spojené s endodontickým ošetřením.

Vitální amputace pulpy

Co je vitální amputace pulpy?

Vitální amputace pulpy (VPT - vital pulp therapy) se provádí převážně u psů mladších 18 let. Cílem téhle léčby je zachovat strukturu zubu a umožnit mu dozrát. Je to alternativa k extrakci nebo terapii kořenových kanálků. Pomocí sterilních nástrojů se odstraní malé množství dřeňové tkáně. Následně se na nově obnaženou dřeň aplikuje léčivá vložka (kalciomhydroxid), která umožní hojení a vytvoření přirozeného dentínového můstku a tým uzávěr dřeňové dutiny. 

Jaký je rozdíl mezi vitální amputaci pulpy a terapií kořenových kanálků?

Vitální amputace pulpy se také nazývá "parciální koronální pulpektomie", zatímco terapie kořenového kanálku je kompletní pulpektomie (kompletní odstranění dřeně). Pokud se odstraní celá dřeň, zub je mrtvý a nebude se dále vyvíjet. Terapie kořenových kanálků se provádí u vitálních, odumírajících i nevitálních zubů. Zatímco vitální amputace pulpy se používá pouze pro vitální (živé) zuby, proto jsou vždy vyžadovány zubní rentgenové snímky k posouzení zda je zub pořád vitální.

Zvláště u mladých zubů (do 18 měsíců) je zub velice křehký a snadno se může zlomit, navíc nedošlo k dokončení vývoje kořene. Pokud by byl takový zub ošetřen terapii kořenových kanálků, zůstal by trvale křehký a nevyvinutý, tj. snadno by se mohl zlomit. Naopak, terapie vitální amputace pulpy umožní zubu dokončit vývoj kořene, jeho uzávěr a také nabýt na síle a stát se odolnějším vůči zlomení.

Stručně řečeno:

• vitální amputace pulpy je nejvhodnější pro mladé, nezralé zuby
• terapie kořenových kanálků je vhodnější pro zvířata starší osmnácti měsíců

Na naši klinice se vitální amputace pulpy nejběžněji používá v následujících případech:

• akutní fraktura zubu s expozicí dřeně - komplikovaná fraktura korunky
• akutní fraktura zubu s téměř expozicí dřeně
• určité typy malokluzí

Trauma zubů je u společenských zvířat bohužel běžná a je často důsledkem nevhodných žvýkacích hraček nebo agresivního chování při žvýkání a hraní. V mnoha případech má zlomený zub obnaženou dřeň. Pokud je trauma čerstvé (trvá méně než 48 hodin), lze zvolit terapii vitální amputace pulpy, aby zub zůstal živý. To je zvláště důležité u mladých zvířat, kteří mohou mít zuby s nedokončeným vývojem kořene (hrot kořene ještě není uzavřen). V případe téměř expozice dřeň není aktivně vystavena vnějšímu prostředí. Na dřeni je sice stále velmi tenká vrstva dentinu, ale zde existuje vysoké riziko nevratné pulpitidy (pro zvíře bolestivý stav). Třetí možností využití terapie vitální amputace pulpy je v případech liguovezních mandibulárních špičáku (spodné špičáky jsou vyhnuté směrem dovnitř k jazyku) jako ortodontická procedura. Takhle rotované spodní špičáky následně zraňují tvrdé patro zvířete a můžou následně způsobit oronazální píštěl. Oronazální píštěl je abnormální komunikace mezi dutinou ústní a nosní, která vede k chronickým infekcím horních cest dýchacích. Provedením redukce korunky a terapie vitální amputace pulpy na dolních špičácích je dosaženo bezbolestné okluze bez ztráty těchto funkčně důležitých zubů.

Terapie vitální pulpy je ve většině případů úspěšná s úspěšností vyšší než 90 %. Je to volba pro zachování struktury a funkce zubu. Pacienti, kteří podstoupili terapii VPT, by následně měli podstoupit intraorální kontrolní rentgen,  k potvrzení úspěšnosti léčby a oveření zda kořen zubu dokončil svůj vývoj a došlo k uzávěru hrotu kořene.

Hypoplázie a hypokalcifikace skloviny

Sklovina a její vývoj a význam:

Sklovina je nejtvrdší látka v těle a pokrývá pouze korunku zubů (to samé dělá cement na kořeni zubu). Sklovina je z 99 % anorganická a jejím úkolem je chránit podkladový dentin. Ještě předtím než se samotný zub prořeže přes dáseň na jeho povrchu jsou speciální buňky zvané ameloblasty, které jsou zodpovědné za tvorbu a skloviny. Jakmile dojde k erupci (prořezání) zubu, tyto buňky již nejsou přítomné a vývin skloviny je ukončen. To má za následek, že sklovina není již schopná se sama opravit. Sklovina poskytuje korunce tvrdý, hladký, nepropustný a ochranný kryt. Pokud se poruší, obnaží se podkladový dentin. Ten je na povrchu hrubší než sklovina, umožňuje plaku rychle přilnout a zabarvit se. Dentin je méně tvrdý než sklovina (ale stále tvrdší než kost) a obsahuje tubuly, které umožňují kontakt mezi vnějším prostředím a dření zubu, navíc obsahují senzorické nervové zakončení z buněk v dřeni - to má za následek citlivost zubů na teplo a chlad. Tubuly mohou také umožnit bakteriím vstoupit do dřeně z úst a způsobit tak infekční pulpitidu.

Jaký je rozdíl mezi hypoplázii a hypokalcifikaci skloviny?

Vývojové vady skloviny lze rozdělit na základě kvality a kvantity. 

• Hypokalcifikace (porucha kvality skloviny) - vytvoří se normální množství skloviny, ale obsahuje méně minerálních látek, takže sklovina je měkčí než normálně. Často je možné hypokalcifikovanou sklovinu odstranit pomocí ultrazvuku během čištění zubů.
• Hypoplazie (porucha množství skloviny) - sklovina je mnohem tenčí než obvykle a na povrchu mohou být důlky. 

Oba typy defektů lze nalézt současně a není nutné je rozlišovat, protože terapeuticky je přístup stejný. 

Co způsobuje hypoplázii a hypokalcifikaci skloviny?

Hypokalcifikace skloviny může být důsledkem traumatu neproříznutého zubu, které může postihnout jeden nebo několik sousedních zubů a je nejčastější získanou příčinou - je často spojena s neodbornou extrakcí perzistentních mléčných zubů. 

Hypoplazie skloviny může být důsledkem dědičného stavu známého jako amelogenesis imperfecta. V těchto případech jsou postiženy téměř všechny zuby. 

Závažná systémová infekční onemocnění, jako infekce virem psinky, mohou také vést k nesprávné tvorbě skloviny.

Existuje léčba a co by měla splňovat?

Cíle léčby zahrnují: 

• Odstranění citlivosti zubů
• Zabránění endodontické infekci uzavřením dentinových tubulů 
• Vyhlazení zubu pro snížení hromadění plaku

Náhrada kompozitem je nejúčinnějším způsobem, jak dosáhnout těchto cílů. U menších defektů nebo nestrategických zubů lze zvážit aplikaci pouze sealeru (bondu). Tým se docílí uzávěru dentínových tubulu a teda odstranění citlivosti a zabránění endodontické infekci. Další možností je extrakce ale ve všeobecnosti se nedoporučuje.

Ortodoncie

Štěňata mají běžně dvacet osm mléčných (dětských) zubů, které se prořezávají během prvních šesti měsíců života, a dospělí psi mají čtyřicet dva stálých (dospělých) zubů. Psi mají čtyři typy zubů: 

• Řezáky jsou zuby umístěné mezi špičáky na horní a dolní čelisti. Používají se k uchopení potravy a spolu s dolními špičáky pomáhají udržet jazyk v ústech. 
• Špičáky jsou umístěny po stranách řezáků a slouží k uchopení potravy a jiných předmětů.
• Premoláry jsou umístěny za špičáky v horní i dolní čelisti a pomáhají při mělnění potravy. 
• Moláry (stoličky) jsou za premoláry a jsou to zuby nacházející se v zadní části úst. Slouží k mělnění jídla před spolknutím.

Co znamená okluze?

Okluze je termín používaný k popisu způsobu, jakým jsou zuby vzájemně vůči sobě postavené. "Normální" okluze nastává, když horní řezáky těsně překrývají spodní řezáky (nůžkový skus), když jsou spodní špičáky umístěny ve stejné vzdálenosti mezi horními třetími řezáky a horními špičáky a když vrcholy korunek premoláru spodní čelisti jsou mezi prostory premolárů horní čelisti. 

Existují výjimky a to plemena s "krátkým nosem" (brachycefalické psi) jako jsou boxer, shih-tzu, bostonští teriéři a lhasa apso. U nich "abnormální" skus, je pro plemeno považovány za "normální" a spodní čelist vyčnívá před horní čelist a mění výše uvedené vztahy mezi zuby.

Malokluze se týká abnormálního postavení (zarovnání) zubů. Existují dva typy malokluze: 

• skeletární (kosterní) - k malokluzi dochází tak, že abnormální délka horní nebo spodní čelisti způsobí nesprávné postavení zubů
• alveolární (dentální) - délka horní a spodní čelisti jsou normální, ale může existovat jeden nebo více zubů, které jsou mimo normální zarovnání (špatné postavení zubu/zuby)

Když skeletární nebo alveolární malokluze způsobuje trauma jiných zubů nebo měkkých tkání ústní dutiny a následnou bolestivost zvířete je nutná léčba. Možnosti terapie zahrnují: 

• extrakce - vytržení zubu způsobujícího problém
• posunutí postiženého zubu nebo jiných zubů tak aby se vzájemně neovlivňovali
• chirurgicky vytvoření prostoru pro nesprávné umístění zub

Jaké jsou některé běžné formy skeletární malokluze?

• Mandibulární distokluze nebo malokluze třídy 2 (MAL2)

Také známý jako podkus, nebo-li mandibulární brachygnatismus. Vyskytuje se, když je spodní čelist kratší vzhledem k délce horní čelisti. Když jsou ústa zavřená, zuby dolní čelisti nejsou v okluzi (v normálním postavení vůči sobě) s odpovídajícími zuby v horní čelisti. Při zavřených ústech je mezi horními a dolními řezáky prostor a dolní řezáky mohou traumaticky zraňovat tvrdí patro za horními řezákmi. Horní premoláry jsou postavené příliš rostrálně (směrem k nosu) ve srovnání s jejich protějšky v dolní čelisti. 

• Meziokluze dolní čelisti nebo malokluze třídy 3 (MAL3)

Také známý jako předkus, obrácený nůžkový skus nebo mandibulární prognatismus. Objevuje se, když je spodní čelist delší vzhledem k horní čelisti a spodní zuby vyčnívají před odpovídající horní zuby. Pokud je rozdíl v délce čelisti minimální, pak se mohou horní a dolní řezáky vzájemně dotýkat od okraje k okraji, což vede k okluzi označované jako klešťový skus. 

• Maxillomandibulární asymetrie

Asymetrie může nastat mnoha různými způsoby. Je důležité mít na paměti, že horní čelist a dolní čelist je složená párově, tj. s levé a pravé strany. Všechny tyhle 4 části čelisti rostou nezávisle a právě proto může dojít k asymetrii v různých směrech.

1. rostrokaudální asymetrie - délková asymetrie mezi levou a pravou stranou na té samé čelisti; ve většine případů je opační strana v normální okluzi
2. side to side asymetrie - odklon od středové linie u horní nebo spodní čelisti
3. dorzoventrálni asymetrie (open bite) - abnormální (zvětšený) prostor mezi horní a dolní čelistí (může postihnout jednu nebo obě strany) a označuje se jako otevřený skus

Jaké jsou některé běžné formy alveolární malokluze?

• Rostrální zkřížený skus

K tomu dochází, když jsou špičáky a premoláry na obou stranách úst v okluzi (postavené správně), ale jeden nebo více řezáků spodní čelisti je umístěno před horními řezáky, když je tlama zavřená. 

• Kaudální zkřížený skus

K tomu dochází, když jsou jeden nebo více přemolárů nebo molárů (zuby za špičáky) spodní čelisti postavené směrem k tváři (směrem ven) než protilehlé horní zuby, když je tlama zavřená. 

• Linguovertní mandibulární špičáky

Také známé jako lingválně posunuté špičáky nebo úzké špičáky. Tato malokluze se týká situace, kdy je spodní špičák (může být postižen jeden nebo oba) zahnutý dovnitř. Linguovertovaný špičák je pak často v traumatickém kontaktu s tvrdým patrem tlamy. Tento stav je často způsoben přetrvávajícími mléčnými špičáky a lze jej obvykle korigovat různými možnostmi, jako je nákusový míč, krácení korunek, gingivoplastika, nákusová deska, nebo extrakce. 

• Mesioversní maxilární špičáky (lancetové špičáky)

Tahle vada může být genetická (typické pro plemeno šeltia) nebo se může vyvinout sekundárně k perzistentním mléčným zubům. . V tomhle případě jsou horní špičáky "položené" horizontálně a posunuté rostrálně (směrem k nosu). Vytrácí se tak prostor mezi horním špičákem a krajním horním řezákem, kde při normální okluze se nachází spodní špičák, což způsobuje následně traumatizaci tkání a bolestivost. Na naši klinice používáme metodu tahových řetízku v kombinaci s kortikálníma šrouby k posunu horních lancetových špičáku do fyziologické pozice.

Ošetření fraktur zubů

Jak si pes může zlomit zub?

V porovnání se zubním kazem jsou zlomené zuby u psů celkem běžným jevem. Mohou být důsledkem vnějšího traumatu (např. při nárazu autem nebo předmětem) nebo žvýkáním tvrdých předmětů, jako jsou parohy, kosti nebo jiné tvrdé, neohýbající se žvýkací hračky. Nejčastěji zlomené zuby u psa jsou špičáky (tesáky) a zuby trhákového komplexu (velké zuby vzadu v tlamě).

Jak vypadá zlomený zub?

Někdy zlomenému zubu chybí jenom kousek skloviny (tvrdý mineralizovaný povrch zubů) a dentinu (bílo-žlutá tkáň pod sklovinou) a jindy je zub zlomený tak, že je "venku" také dřeň neboli pulpa (měkká tkáň uvnitř zubu složená z nervové tkáně, krevních cév a lymfatické tkáně)

Existuje šest typů zlomenin zubů u psů:  

• Zlomenina skloviny - zlomenina se ztrátou hmoty korunky omezená na sklovinu
• Nekomplikovaná zlomenina korunky - zlomenina korunky, která neodhaluje dřeň
• Komplikovaná zlomenina korunky - zlomenina korunky, která odhaluje dřeň. 
• Nekomplikovaná zlomenina korunky a kořene - zlomenina korunky a kořene, která neodhaluje dřeň
• Komplikovaná zlomenina korunky a kořene - zlomenina korunky a kořene, která odhaluje dřeň
• Zlomenina kořene - zlomenina zahrnující kořen zubu. 

Je zlomený zub u psa problémem? 

Ano, zlomené zuby u psů jsou problém. Když je sklovina odštípnuta a obnaží se dentin, postižený zub se stává citlivým na teplo, chlad a tlak. Daleko horší je to při obnažení dřeně (měkké části zubu která obsahuje cévy a nervy) - komplikována zlomenina (viď klasifikaci výš). Vnitřek zubu se plní infikovaným materiálem, který nakonec může projít hrotem kořene do čelisti. Vzhledem k tomu, že bakterie mají "bezpečný úkryt" uvnitř kořenového kanálku, imunitní systém těla není schopen infekci odstranit, a to ani při léčbě antibiotiky. Infekce rozšířená do periapikální oblasti (kost obklopující hrot kořene) způsobuje bolest pokaždé když pes žvýká a může být zdrojem infekce v jiných částech těla.

Jaké jsou příznaky zlomeného zubu?

• Žvýkání na jedné straně
• Vypadávaní jídla z úst při jídle 
• Nadměrné slintání 
• Drbáním tlamy o podlahu/koberec, nebo nadměrným drbáním tlamy packou 
• Otok obličeje 
• Zvětšení lymfatických uzlin 
• Odmítáním hlazení obličeje
• Odmítání jíst tvrdé jídlo 
• Odmítání žvýkat tvrdé pamlsky nebo hračky 

Netřeba zapomínat, že tyto příznaky můžou indikovat taky jiné stomatologické potíže jako je paradentóza, zubní kaz, zánět, cizí těleso v tlamě, onkologický problém a jiné.

Co lze udělat pro opravu zlomeného zubu?

Pokud dřeňová není otevřená, zub lze obnovit bez terapie kořenových kanálků. Ignorování problému není dobrou volbou, protože zub bude citlivý a bolestivý.

Léčba kořenových kanálků zahrnuje odstranění nemocné tkáně uvnitř. Stejně jako u lidí, je zapotřebí zhotovit rentgenový snímek zubu k vyhodnocení okolitých tkání a ke kontrole zda je kořen neporušený. Pokud dojde ke fraktuře kořene je zub prakticky nezachranitelný a je nutné ho extrahovat (vytrhnout). Nástroje se používají k čištění, dezinfekci a plnění kořenového kanálku, aby se zabránilo budoucí bakteriální kontaminaci a zachránil zub. Dlouhodobé výsledky ošetření kořenových kanálků jsou obecně vynikající. 

Vitální amputaci pulpy se provádí u psů mladších 18 měsíců. Toto ošetření zabezpečí vitalitu zubu a kompletní vývoj hrotu kořene s jeho uzávěrem. Následně, po dokončení vývoje hrotu kořene zubu by mělo být provedeno endodontické ošetření. Při vitální amputaci pulpy je vrstva dřeně odstraněna a tým se odstraní povrchové bakterie a zanícená tkáň. Na nově obnaženou dřeň se aplikuje léčivá vložka (kalciomhydroxid), která umožní hojení a vytvoření přirozeného dentínového můstku a tým uzávěr dřeňové dutiny. Následně so vrchní část zubu ošetří tak jak při ošetření zubného kazu - aplikuje se kompozit (plomba). Zuby ošetřené terapií vitální dřeně mohou v budoucnu vyžadovat ošetření kořenového kanálku. 

Extrakce zubu je další možností terapie zlomeného zubu. Jedná se sice o variantu levnější ale na straně druhé mazlíčkovi zůstává v tlamě funkční zub. Na naší klinice se snažíme vyhnout  extrakci zlomených, ale jinak zdravých zubů a pokud je to možné zachránit je. U velkých špičáků a žvýkacích zubů zahrnuje procedura odstranění ústní chirurgii, srovnatelnou s odstraněním zasažených zubů moudrosti u lidských pacientů.  

Jak mohu zabránit tomu, aby si můj pes zlomil více zubů?

Zkontrolujte pamlsky a hračky svého psa. Odstraňte hračky, které se snadno neohýbají. Nepoužívejte kosti, parohy, kravská kopyta jako pamlsky.

Diagnostika a terapie vad skusu, vrozených vad čelisti a patra

Váš text začíná právě zde. Klikněte a můžete začít psát. Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium totam rem aperiam eaque ipsa quae ab illo inventore veritatis et quasi architecto beatae vitae dicta sunt explicabo nemo enim ipsam voluptatem.

Nádory v orofaciálnej oblasti

Co je to rakovina a nádor v dutině ústní? 

Rakovina nebo přesněji nádorové onemocnění je různorodá skupina chorob, jejichž společným rysem je nekontrolovaný růst některé populace buněk, ačkoli za normálních okolností jsou buňky schopny svou mutaci detekovat a opravit, nebo samy sebe zničit apoptózou. Rakovinné buňky rostou rychleji než normální buňky, jsou nekoordinované a prakticky každá buňka v těle má potenciál stát se rakovinovou. 

Nádory mohou být buď benigní (nezhoubné), nebo maligní (zhoubné). Benigní nádory rostou lokálně a  rovnoměrně, zatímco zhoubné nádory rostou infiltrativně do okolí. Jednou z charakteristických vlastností maligního nádoru je jeho schopnost metastázovat, tj. je schopen se rozsévat po těle a zakládat vzdálená ložiska (metastázy).

Rakovinu můžeme klasifikovat na základe tkáně kterou postihuje (např. rakovina kůže, svalu, jednotlivých orgánů atd) anebo na základe lokalizace na těle - tady konkrétně se budeme zabývat rakovinou v oblasti tváře tj. nádory v orofaciálnej oblasti.

Orální nádor je tedy abnormální růst a neregulovaná replikace buněk, která se vyskytuje v ústech. Tlama zvířete se skládá z několika různých typů buněk; například existují epiteliální (nebo kožní) buňky, kostní buňky, fibrotické buňky a další, z nichž všechny se mohou stát rakovinovými.

Jaké jsou nejčastější nezhoubné (benigní) nádory?

• periférní odontogenní fibrom fibromatózny a osifikujúci epulis
• akantomatózni ameloblastom
• odontom
• papilom
• 
  

Jaké jsou nejčastější zhoubné (maligní) nádory?

• fibrosarkom
• osteosarkom
• melanom
• squamocelulární karcinom

Jaké jsou klinické příznaky nádoru ústní dutiny?

Orální nádory přicházejí v mnoha formách a klinické příznaky budou závisí na umístění nádoru, typu nádoru, velikosti nádoru a způsobu růstu nádoru. Ku příkladu melanomy (nejčastější nádor dutiny ústní u psů) mohou být pigmentované nebo nepigmentované a mohou mít nodulární nebo květákový vzhled. Tyto nádory se mohou objevit jako otoky na dásních kolem zubů nebo na tvrdém nebo měkkém patře. Často ulcerují a nekrotizují (rozpadají se), krvácejí a častokrát jsou také infikované. Tyto nádory mohou vypadat malé zvenku, ale hodně krát se rozšiřují hlouběji do tkání s infiltrací do kosti. Bolestivost tlamy  je obvykle hlavním znakem u nádorů, které se rozšířily do kosti. Mezi další příznaky patří zápach z úst (halitóza), slintání, lapání po dechu, viklavé zuby nebo dokonce jejich ztráta, snížená chuť do jídla, potíže s příjmem potravy, bolestivost při manipulaci s tlamou, otok obličeje a otok lymfatických uzlin.

Jak se diagnostikuje nádor ústní dutiny?

Přesná diagnóza nádorů dutiny ústní vyžaduje mikroskopické vyšetření nádorové tkáně histopatologem. Prakticky se využívají dvě techniky odběry vzorků.

• Tenkojehelní aspirační biopsie (FNA) - zahrnuje odebrání vzorku prostřednictvím tenké jehly a  injekční stříkačky, následně je vzorek umístěn na mikroskopické podložní sklíčko. Výhodou téhle metody je neinvazivnost, často se vzorek zdaří odebrat bez nutnosti sedace. Naopak, nevýhodou je ne příliš velká průkaznost z důvodu malého objemu materiálu.
• Excizní biopsie je chirurgické vyříznutí části nádoru. Pokud je možnost, vždy preferujeme tuto možnost. Výhodou je nejenom přesnější stanovení diagnózy, ale také nám může naznačit jak se nádor pravděpodobně bude chovat (jak agresivní je). Nevýhodou je naopak nutnost sedace a vyšší invazivnost metody odběru.

Pokud jsou místní lymfatické uzliny zvětšené nebo abnormálně změněné, provádí se další odběr vzorků pomocí tenkojehelní aspirační biopsie, aby se zjistilo, zda je přítomno šíření také v lymfatických uzlinách.  

Jak se nádor obvykle správa?

Benigní nádory ústní dutiny obvykle rostou pomalu a lokálně, zatímco maligní nádory se rychle zvětšují a infiltrují (napadají) přilehlé tkáně. Některé nádory mohou být lokální ale mohou mít agresivní růst (tzv. lokálně agresivní nádory), což znamená, že bude napadat úzce související tkáně a struktury jako kořeny zubů a kost. Maligní a velice agresivní nádory mají většinou schopnost metastazovat (šířit se jinam) do místních lymfatických uzlin, plic a břišních orgánů. V závislosti na typu nádoru může být riziko metastáz až 80 %. V případě zhoubného (maligního) nádoru dutiny ústní se důrazně doporučuje úplný staging (hledání potenciálního rozšíření do dalších míst v těle). To může zahrnovat krevní testy, analýzu moči, rentgenové snímky plic a případně ultrazvuk břicha.

Jaké jsou možnosti léčby nádorů dutiny ústní? 

Chirurgické odstranění je nejčastějším doporučením k léčbě nádorů dutiny ústní. Pokud jsou postiženy místní lymfatické uzliny, odstraňují se současně s nádorem. Pokud nádor napadl kost, co je případ všech agresivních maligních nádoru a nádoru lokálně agresivních je nutno také odstranit kost v blízkosti nádoru (část horní nebo spodní čelisti). Ačkoli tento typ operace zní pro Vás strašně, mnoho z těchto nádorů je bolestivých a právě chirurgické odstranění poskytuje úlevu pro Vašeho mazlíčka. Navíc pokud je zachovaná funkčnost tlamy, zvířeti je prakticky jedno jeho estetika a zevnějšek. Po operaci jsou tkáně zasílané k potvrzení kompletní excize (odstranění nádoru). Pokud zhoubný nádor nebyl zcela odstraněn nebo technicky nemohl být kompletně odstraněn, může být vyžadována druhá operace nebo následná léčba radiační terapií. Radiační terapie může být také považována za primární možnost léčby, pokud chirurgický zákrok není možný. V případech metastáz, může být zahájená také chemoterapie jako možnost léčby pro Vaše zvíře. 

Mandibulektomie 

Co je mandibulektomie?

Kost dolní čelisti se nazývá mandibula. Když odebereme část z každého z nich přidáváme koncovku -ektomie, co znamená odstranit. To může zahrnovat obě strany čelisti nebo pouze jednu stranu. Lze odstranit až tři čtvrtiny celé spodní čelisti. Nejčastějším důvodem pro odstranění čelistních kostí je odstranění nádoru rostoucího v čelisti nebo na čelisti - pocházejícího z kostí, tkání dásní nebo tkání obklopujících zuby. Někdy může být mandibulektomie vybrána jako nejlepší možnost pro zvířata s určitými typy zlomenin čelisti, infekcí čelistní kosti nebo zlomeninami, které se nepodařilo správně zhojit. Většina zvířat s nádory dutiny ústní je starší a některá plemena psů častěji onemocní určitými typy nádorů, například psi s černým pigmentem v tlamě mají vyšší výskyt maligního melanomu. Ve všeobecnosti psi snášej mandibulektomii lépe než kočky, proto většina operací tohoto typu se provádí na psech.

"Proč je tento postup doporučen pro mého mazlíčka?"

Nádory, které začínají v čelisti nebo na ní, jsou často účinně vyléčeny odstraněním nádoru a oblasti normální tkáně kolem toho nádoru. Zvířata dokážou kompenzovat značnou ztrátu čelisti bez toho, že by je nějak omezovalo. Také, pokud má váš mazlíček zlomenou část čelisti, může být technicky i prognosticky mnohem jednodušší odstranit zlomenou část (možná i s několika zuby). 

Co očekávat od mandibulektomie?

Protože se jako lidé fyzicky díváme na naše domácí mazlíčky, operace dolní čelisti často způsobí pouze malé kosmetické změny ve vzhledu vašeho mazlíčka. Psi mají kolem tlamy dostatek volné kůže, která umožňuje rekonstrukci defektu vzniklého při odstranění části dolní čelisti. Kočky mají méně volnou kůži, což činí mandibulektomii u koček náročnější. Je důležité si uvědomit, že zvířata se nezajímají o svůj vlastní kosmetický vzhled. Nedívají se do zrcadla, aby zhodnotili svou vlastní krásu. Jejich primárním zájmem je, aby netrpěli bolestí nebo nepohodlím spojeným s nádorem dutiny ústní a aby mohli normálně jíst, pít a dýchat.

Jak probíhá operace?

Když se rozhodujeme, jak léčit nádor v ústech, často potřebujeme vědět, z jakých buněk se skládá a jak tyto buňky jsou aktivní. To vyžaduje biopsii malého kousku nádoru, který je zaslán k analýze histopatologovi. Této informace z biopsie nám umožní získat obraz o tom, jak se nádor pravděpodobně bude chovat.

Kost se odstraňuje pomocí pily, vrtačky nebo kostního dláta (osteotom). Zuby jsou obvykle odstraněny spolu s kostí. Bolesti se pečlivě předchází použitím silných analgetik. Tyto léky spolu s antibiotiky dostane Vaše zvíře také domů aby zajistili, že se váš mazlíček se bude cítit pohodlně během fáze zotavení. Některá zvířata mohou potřebovat nutriční podporu ve formě žaludeční nebo esofageální sondy sondy. Tento typ krmení zajišťuje dostatečnou výživu při hojení chirurgického místa.

Operace čelisti bude pro Vašeho mazlíčka po několik týdnů nepříjemná a bude se muset přizpůsobit nebo se znovu naučit jak jíst. Je běžné, že sliny mají až týden krvavé zabarvené. 

"Existují situace, kdy výsledek operace není takový, jaký jsme doufali?"

Nejčastějším zklamáním je návrat nádoru. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, je vyšší s některými nádory a na některých místech, kde je obtížné dosáhnout úplného odstranění. Další zklamání je relativní. Je třeba očekávat, že váš mazlíček bude vypadat jinak, ale pejskovi, nebo kočičce je to prakticky jedno. Důležité pro zvířata je zbavení bolesti, které doprovází nádor infiltrující kost, nebo nehojící se zlomenina.

Jak se pravděpodobně změní život a životní styl mého mazlíčka?

Ano, životní styl se může změnit. Čím větší část čelisti má být odstraněna, tím větší je potenciální dopad. Někteří pacienti budou potřebovat jiný způsob krmení (misky, konzistence jídla, úklid), někteří budou potřebovat novou hygienickou rutinu (čištění, sušení, stříhání), někteří budou potřebovat hračky jiné velikosti nebo tvaru. Váš životní styl se také může změnit kvůli vzhledu vašeho mazlíčka; většina lidí bude zvědavá a bude se ptát "co se stalo". Je to skvělá příležitost ke vzdělávaní jak může medicína v dnešní době pomoct naším mazlíčkům překonat zdravotní výzvy.

Terapie měkkého a tvrdého patra

Co je rozštěp patra u psů?

Rozštěp patra je otvor mezi ústy a nosem, ke kterému dochází, když tkáně oddělující tyto dvě dutiny nesrostou správně. To následně způsobuje problémy, které zahrnují přijímání potravy, potíže s kojením a špatný růst.

Tato vrozená vada se může vyskytovat ve dvou formách

• primární rozštěp patra - rozštěp rtu
• sekundární rozštěp patra - postihuje buď tvrdé patro nebo měkké patro nebo obojí

Čistokrevní psi a kočky mají vyšší výskyt rozštěpu patra a nejčastěji jsou postižena brachycefalická plemena s krátkým zavalitým obličejem. Ačkoli je genetika považována za hlavní příčinu tohoto problému, nutriční nedostatky, viry a jedy, které postihují matku během těhotenství, mohou také zvýšit riziko rozštěpu patra. 

Jaké jsou příznaky rozštěpu patra?

Příznaky rozštěpu patra u psů jsou poměrně snadno rozpoznatelné a mnohdy dokonce viditelné. Rozštěp patra u psů může také způsobit různé zdravotní problémy.  

• Obtížný příjem mléka a potravy - Štěňata a koťata s rozštěpem patra nejsou schopna vytvořit dostatečné sání (podtlak) při kojení, protože dutina ústní je otevřena do dutiny nosní. Mléko nebo potrava, kterou se podaří přijmout, se dostává z tlamy do nosu a způsobuje kýchání, podráždění nosu, výtok z nosu, regurgitaci a dávení. 
• Špatný růst - Bez schopnosti sát mléko a normálně jíst, mnoho štěňat a koťat s rozštěpem patra nedostává správnou výživu co se projeví ve špatné rychlosti růstu. 
• Kýchaní a smrkání - Jídlo a sliny se během příjmu potravy dostávají do nosu kde dráždí sliznici nosu. To má za následek kýchaní a smrkání a po jídle je možné pozorovat výtok z nosu. Někdy je výtok z nosu permanentní.
• Aspirační pneumonie - Mléko a potrava se můžou z nosu dostávat do plic co má za následek vznik plicní infekce. V závislosti na věku štěněte nebo kotěte to může mít za následek kašel a potíže s dýcháním, horečku s letargii a v nejhorších případech také i smrt. 
• Deformace obličeje -  Příležitostně mohou mít psi s rozštěpem patra také deformaci obličeje, jako je rozštěp rtu (primární rozštěp patra). 
• Jiné problémy -. I když nejsou vždy zpočátku patrné a závisí na rozsahu rozštěpu patra, mohou se vyvinout problémy s vnitřním uchem, středním uchem, polykáním, nosní přepážkou, přínosnými dutinami a zuby.

Jaké jsou příčiny vzniku rozštěpu patra?

Vrozený rozštěp patra je přítomen již při narození, pokud se patro během 25.-28. dne gestace nepodaří správně srůst. K tomu může dojít z různých důvodů: 

• Geny - Většina vrozených rozštěpů patra je genetická. Proto by psi s jakoukoli úrovní rozštěpu patra měli být kastrováni a neměli by být používáni k chovným účelům. 
• Výživa - Rozštěp patra se může objevit při nadměrném příjmu vitaminu A nebo nedostatku kyseliny listové během těhotenství
• Léky - Zejména steroidy, aspirin, griseofulvin a některé léky proti záchvatům během těhotenství mohou způsobit rozštěp patra u štěňat a koťat.
• Viry - Pokud je matka vystavena určitým virům v určitou dobu během březosti, mohou se její štěňata anebo koťat narodit s rozštěpem patra. 

Získaný rozštěp patra je nový defekt, který se objevuje u dříve normálního patra. Příčiny mohou zahrnovat:

• Trauma, jako jsou střelná poranění, kousnutí, tepelné/elektrické popáleniny nebo poranění tupou silou, u koček především pády z výšky
• Onemocnění zubů - parodontální onemocnění, malokluze a to specificky liquoverze spodních špičáku, kde spodní špičáky jsou vykloněna směrem k jazyku a zraňují tvrdé patro (vice se dočtete zde)
• Cizí tělesa v ústech
• Rakovina

Jaká je léčba rozštěpu patra?

Většina případů vrozeného a získaného rozštěpu patra vyžaduje chirurgickou korekci. Malý počet získaných rozštěpů se může vyléčit sám. Většina psů s rozštěpem patra může vyžadovat více jak jednu operaci. Používají se různé techniky v závislosti na velikosti, umístění (tvrdé vs. měkké patro) a závažnosti rozštěpu. Cílem operace je kompletní oddělení dutiny ústní a nosní a rekonstrukce dna nosní dutiny. Nejčastěji se to provádí pomocí laloků, která zahrnuje přemístění stávající zdravé tkáně v ústech, aby se zakryla deformita. 

Vzhledem k tomu, že se operace provádí u mladých zvířat s podváhou a dýchacími problémy, může být anestezie a zotavení po operaci riskantní. Mnoho domácích zvířat má po operaci otok měkkého patra, který může způsobit dýchací potíže. 

Novorozená štěňata s rozštěpem patra běžně vyžadují krmení sondou, než budou dostatečně stará na operaci, obvykle by měli být starší než 8-12 týdnech. Krmení sondou sníží možnost aspirační pneumonie a zajistí, že štěně dostane adekvátní výživu. 

Všechny infekce jako chronická rýma nebo zápal plic musí být léčeny již před operací. Antibiotika by měli pokračovat následně dalších 14 dní po operaci, v případe zápalu plic déle.

Po dobu 2-4 týdnů po operaci musí být podávaná měkká, rozmixovaná strava. Žvýkací hračky by neměly být po dobu 1 měsíce taky přítomny.

Dehiscence - rozpad operační rány - je běžnou pooperační komplikací. Mnoho chirurgických ran se otevře kvůli napětí v místě operace, nedostatku místa v ústech, traumatu během operace a traumatu po operaci z jídla nebo žvýkání.

Po úspěšné operaci a zhojeném patře je však prognóza pro tyto psy pozitivní.

Stomatologie hlodavců (zkracování zubů, evertovaný lícní vak,..)

Králičí zuby jsou součástí komplexního trávicího systému, který podporuje účinné zpracování rostlinných materiálů, které jsou pro mnoho jiných druhů nestravitelné. Přední zuby (označované řezáky) obsahují čtyři ostré, dlátovité řezáky, dva nahoře a dva dole. Za horními předními řezáky jsou dva menší řezáky. Při správní okluzi spodní řezáky dosedají za vrchní řezáky. Dále králici mají dvacet dva premolárů a molárů, nazývaných také stoličky. Jejich hluboké drážky vytvářejí hřebeny, které jsou ideální pro rozkládání vláknitých rostlinných materiálů. U zdravého králíka se stoličky dostávají do kontaktu pouze při procesu žvýkání.

Králíci používají své řezáky ke krájení potravy a jazyk posouvá potravu do tlamy. Stoličky drtí následně potravu po jedné nebo druhé straně čelisti. Jednou z nejdůležitějších vlastností zubů je, že rostou nepřetržitě po celý život králíka. Zuby u zdravých králíků se řádně obrušují požitím hrubých rostlinných materiálů. Je důležité, aby si králičí zuby zachovaly správnou délku, tvar a zarovnání. Když je obrušování zubů snížené nebo abnormální, zvyšuje se riziko zubních problémů.

Jaké jsou nejčastější příčiny onemocnění zubů u králíků?

• Vrozené (dědičné) příčiny
• Traumatické zranění 
• Změna ve tvaru čelisti 
• Primární malokluze zubů 
• Metabolické onemocnění kostí 

Všechny poruchy kromě genetických se běžně označují jako získané zubní onemocnění. Zubní problémy mohou být velmi vážné a mohou vést ke zdravotním problémům. Například přerůstání molárů může vést k obstrukci nosních průchodů nebo přerůstání kořenů může způsobit ucpání nasolakrimálního vývodu.

Jaké jsou příznaky když má králík problém se zuby?

Přestože problémy se zuby jsou běžné, králici tento stav často maskují. Je tedy vhodné mít na paměti některé s příznaků které se můžou vyskytnout:

• Vybíravost v jídle nebo náhlá změna v preferencích jídla 
• Padající jídlo s tlamičky 
• Slintání 
• Mokrá srst na obličeji a předních končetinách 
• Snížený příjem jídla a pití s odpovídající změnou v objemu stolice 
• Změna hmotnosti 
• Zápach z úst 
• Snížená aktivita 
• Snížené péče o srst
• Špatný stav srsti a ztráta srsti 
• Hromadění cékotrofů kolem řitního otvoru (měkké hlenem obalené bobky, které za normálních okolností králici požírají přímo od řitního otvoru převážně v noci)
• Výtok z očí 
• Bolestivost (např. shrbené držení těla, skřípání zubů) 
• Letargie 
• Anorexie/hubnutí 
• Otok obličeje 

Je důležité si uvědomit, že klinické příznaky onemocnění zubů jsou nespecifické – mohou ukazovat na nějaký jiný zdravotní problém. Kromě toho mohou být příznaky někdy způsobeny něčím jiným než zdravotním stavem. Například vybíravost v jídle může souviset s jeho kvalitou nebo se změnou jídelníčku. Snížená aktivita může být reakcí na neznámé návštěvníky. Cokoli, co králíka stresuje, může změnit chování. Pozorování proměnných, které ovlivňují vašeho králíka, usnadňuje odhalení problémů dříve, než se stanou vážnými. 

Nejčastější problémy zubů

Králičí stomatologie je složitá, především proto, že zuby rostou nepřetržitě. Kromě toho je ústní dutina malá, s lícními záhyby. Poruchy chrupu lze obecně úspěšně léčit, když je problém identifikován v rané fázi. Diagnostika a léčba se provádí specializovanými zubními vyšetřovacími nástroji (rozvěrače, zrcátka, brusní kotouče a vrtáky), zhotovením rentgenových snímků lebky pro zjištění polohy zubů a v některých případech také endoskopické vyšetření dutiny ústní. Pro důkladné vyšetření stoliček je nutná sedace. 

Abscesy 

Abscesy obličeje jsou nejčastěji spojovány s onemocněním zubů. převážně vznikají jako následek  přerostlých zubů nebo po fraktuře zubu. Jedná se o závažné a často obtížně léčitelné onemocnění, vyžadující chirurgickou léčbu ne jenom samotného abscesu ale také zubů, mnohokrát spojené s extrakci postižených zubů.

Zlomeniny 

Zlomeniny jsou vážná poranění, která mohou vést k dalším problémům, včetně poškození apexů (hrotů kořenů zubů) a následného abnormálního růstu zubů. Zlomeniny zubů můžou také způsobit vznik abscesů. Řezáky se mohou zlomit při pádu nebo když králík utrpí nějaké jiné poranění hlavy. Když jsou zuby přerostlé, jsou také náchylnější ke zlomenině. Kromě toho může dojít ke zlomení zubu při nesprávném zubním ošetření. Pouhé stříhání přerostlých zubů nůžkami na drápy nebo běžnými nůžkami nese s sebou riziko zlomeniny zubu a vzniku abscesu.

"Háčky" 

Když se stoličky neopotřebovávají rovnoměrně, tvoří ostré výčnělky tzv. háčky, které mohou poranit králičí jazyk, tváře a další měkkou ústní tkáň. I když se může zdát, že malý ostrý hrot na zubu nezpůsobí vážné problémy, opak je pravdou. Když se králík snaží vyhnout použití konkrétního zubu, je vyvíjen abnormální tlak na ostatní zuby a nerovnoměrné opotřebení je ještě větší co následně vede ještě prohloubení problému a vzniku malokluze, prorůstaní kořenů stoliček … . Kromě toho se v měkké tkáni může vytvořit absces. Zuby králíka neustále rostou, proto je abnormální tlak nesprávně zarovnaných zubů na ostatní zuby příčinou nepohodlí. To, co se může zdát jako malý problém, má potenciál negativně ovlivnit celá ústa (např. další zuby, svaly, vazy).

Malokluze

Nesprávné postavení zubů, čili malokluze můžeme rozdělit na:

• malokluze řezáků
• malokluze stoliček (molárů)

Malokluze řezáků je nápadný problém, který si majitel všimne poměrně rychle. U králíků s vrozenou malformací čelisti a nesprávným postavením řezáků bez onemocnění molárů je často nutné časté zastřihování řezáků a to každé čtyři až šest týdnů po celou dobu života zvířete. V takovém případe je nejlepší volbou extrakce řezáků. Mezi další důvody pro extrakci řezáků patří zlomenina, endodontické onemocnění a obličejový absces. Je důležité, aby byl odstraněn celý zub (včetně dřeňové tkáně), ale i zde existuje malá šance, že zuby dorostou. Králíci ke konzumaci sena a granulí řezáky nevyžadují a po extrakci se jim obvykle daří velmi dobře. Mějte na paměti, že přerůstání řezáků ovlivňuje správnou funkci čelisti, a tím ovlivňuje zdraví stoliček (a naopak). Pokud má Váš králík problémy s řezáky, je důležité nechat si pravidelně kontrolovat také stoličky.

Špatná okluze moláru obecně není zaznamenána majiteli tak často jak je tomu v případě malokluze řezáků. existují dvě hlavní příčiny získané malokluze molárů: 

• nevhodné opotřebení z nesprávné stravy
• metabolické onemocnění kostí

Při nepravidelném růstu jsou postiženy všechny stoličky. Nezbytně dochází k abnormálnímu opotřebení a růstu, které postihuje celá ústa, včetně svalstva. Normální fungování králičí čelisti vyžaduje, aby byly všechny zuby správně tvarované a zarovnané. Závažné onemocnění zubů z jakékoli příčiny může vést k nejtěžší komplikaci - zubním abscesům a následné kostní infekci (osteomyelitida). Pokud není molár uvolněný nebo infikovaný, extrakce se nedoporučuje kvůli uspořádání a funkci králičích zubů. Pokud dojde ke vzniku abscesu, extrakce postiženého zubu a celé kapsy hnisu (jako pevné hmoty) je klíčová k dosažení úspěch v léčbě. Operace může vést k rozsáhlé ztrátě kostní hmoty, protože postižená kost a okolní tkáň musí být odstraněny, aby se zabránilo šíření bakterií. Je pravděpodobné, že králík bude vyžadovat systémovou i lokální medikaci a sérii několika sedací a vyšetření spolu se zhotovením rentgenových snímků.

Existuje prevence vzniku zubných onemocnění u králíků?

Bohužel není jasné, co způsobuje získané zubní onemocnění u všech králíků, ale strava je považována za důležitý faktor. V zásadě platí, že když strava postrádá dostatek vlákniny, zuby rostou rychleji, než se opotřebovávají, což má za následek nerovnoměrnou a neobvyklou délku zubů, jejich malokluzi, zachycování potravy, abnormální zakřivení, vznik háčků, volné stoličky … . Strava divokých evropských králíků (z nichž naši domácí králíci pocházejí) se skládá převážné s rostlin bohatých na vlákninu a silikáty. Nejblíže k tomu má travní seno. Potřeba sena v králičím jídelníčku je nejen pro zdravé zuby, ale také pro správnou funkci trávicího systému. Některá sena mohou mít nedostatek vitamínů a minerálů proto je zapotřebí vždy vybírat kvalitní travní seno. Tenhle problém může řešit podávaní travních pelet vyrobených na bázi travního sena vysoké kvality (neobsahující sóju, sušené fazole, zrna, semena nebo kousky ovoce). Pelety by měli být podávány jako doplněk stravy k travnímu senu a ne, jak bývá zvykem, krmit králíka jenom peletami. Pelety mají vyšší kalorickou hustotu, což znamená, že králíci, kteří jedí jenom pelety, jsou rychle nasyceni a pelety jsou příliš malé a měkké na to, aby řádně opotřebovaly zuby. Kromě toho, že pelety potřebují kratší dobu žvýkání, způsobují, že králík žvýká spíše pohybem nahoru a dolů než přirozeným pohybem ze strany na stranu, který udržuje zuby obroušené. Je důležité zapamatovat si, že pelety byly vyvinuty pro králíky ve výrobě (chovatelský a masný průmysl), aby se minimalizoval nepořádek a aby se optimalizoval rychlý růst svalů a kožešin. Zelená listová zelenina je pro králičí stravu důležitá také, protože je bohatá na vitamíny; měla by se však krmit v odměřených množstvích, aby králík zkonzumoval také seno. Závěrem řečeno, je důležité si zapamatovat, že strava králíka by měla být tvořena z 90% travním senem.